Najčešći poremećaj spavanja više nije bauk: Imate partnera koji hrče? Pročitajte…

Podravski favicon - Podravina i Prigorje - Koprivnica - Križevci - Đurđevac - Ludbreg - Aktualne vijesti - Zanimljivosti - Fotogalerije

Najčešća vrsta poremećaja disanja pri spavanju je OSAS (sindrom opstruktivne apneje pri spavanju). Karakterizirana je pojavama pauza u disanju tijekom sna. Za normalno disanje, a time i nesmetanu dopremu kisika u organe i tkiva, od izrazite je važnosti prohodnost gornjih i donjih dišnih putova (nos, ždrijelo, grkljan, dušnik…).

Pri spavanju, zbog položaja tijela i opuštanja mišića, dolazi do određenog suženja tih putova. Ako dođe do značajnijeg suženja, ošit i ostali dišni mišići se moraju jače napeti da bi osigurali nesmetanu dopremu kisika u pluća, što dovodi do ubrzanja zračne struje kroz uži prostor i time do karakterističnog zvuka hrkanja, tj. vibriranjem sluznice dišnog puta. Iako mnogi imaju povremene epizode opstruktivne apneje, mnogo je manje ljudi pogođeno težim i dugotrajnim oblikom ove bolesti.

Prestanak disanja

Velik broj ovih bolesnika ima izražene teškoće s povećanom tjelesnom težinom, što je dodatan uzrok ovom stanju. Pritom može doći do smanjenja protoka zračnog fluida (zračne struje, tj. hipopneje) ili potpunog prestanka disanja kroz kraće vrijeme (apneje). Da bi se prestanak disanja okarakterizirao kao apneja, mora trajati najmanje deset sekundi. Dok traje apneja, dolazi do brzog pada zasićenja krvi kisikom, te zbog toga povišenja krvnog tlaka i otkucaja srca uz moguće poremećaje srčanog ritma. Kada padne razina kisika, uključuju se u mozgu regulacijski mehanizmi, koji dovode do naglog prekida stanja spavanja (tzv. neurološko buđenje).

Bolesnik često nije ni svjestan prestanka disanja, pa se obično podatak dobiva od druge osobe (supružnik). Osim toga, ova se bolest može prepoznati i po dnevnoj pospanosti, nedostatku koncentracije i «napadajima» spavanja. Tipično je da bolesnik kratkotrajno zaspe tijekom uobičajenih dnevnih aktivnosti, ako dobije priliku da kratkotrajno sjedne i odmori se. Ponekad simptomi mogu biti toliko izraženi da on zaspe i prilikom razgovora i drugih socijalnih aktivnosti. Simptomi mogu ostati neprepoznati godinama, pa i desetljećima. Tome pogoduje činjenica da se bolesnici nakon dužeg vremena navikavaju na dnevnu pospanost i umor. U teškim slučajevima može doći i do težih srčanih bolesti (povišen tlak, infarkt), moždanog udara i raznih nesreća zbog smanjenja koncentracije. Postoji čitav niz drugih nespecifičnih znakova, kao što su teškoće koncentracije, razdražljivost, zaboravljivost, promjene raspoloženja, depresija, pojačano znojenje…

Potrebno se javiti liječniku ako primijetite: glasno hrkanje (koje ometa vas ili druge osobe), nedostatak zraka (zbog čega se budite iz sna), pauze u disanju (koje se javljaju kod sna), pojačana pospanost po danu. Hrkanje je tipično jače izraženo kod ležanja na leđima, nego u drugim položajima tijela.

Mnogo ljudi imaju znakove opstruktivne apneje samo kroz kratki period. To može biti rezultat virusne infekcije gornjeg dišnog sustava, koja dovodi do začepljenosti nosa uz otok sluznice ždrijela i uvećanje krajnika. Prolazni simptomi su također mogući kod osobe koja je pod utjecajem alkohola i lijekova za smirenje, koji djeluju na način da opuštaju napetost tjelesnih mišića.

U dijagnostici je važan otorinolaringološki pregled. Pritom se izvode različiti manevri koji pokazuju moguće suženje dišnog puta pri procesu inspirija (udah). Postoje i upitnici (ankete) koji ispunjavaju bolesnici radi određivanja izraženosti njihovih tegoba. Bolesnik sam ocjenjuje vjerojatnost da će zaspati pri izvođenju različitih svakodnevnih aktivnosti, kao što su sjedenje, gledanje televizije, vožnja automobila i slično. Nakon pregleda je potrebno učiniti tzv. polisomnografiju, tj. pretragu kojom se prate različiti vitalni parametri tijekom cjelonoćnog spavanja (moždana aktivnost, aktivnost mišića, očiju, disanje i razina kisika u krvi). Za razliku od apneja, koje su uzrokovane poremećajima središnjeg živčanog sustava, pokretljivost mišića prsnog koša se povećava, kao da se tijelo bori za zrak, što se također može pratiti ovom pretragom. Ona pruža vrijedne podatke o težini bolesti, računanjem AHI, tj. apneja/hipopneja indeksa (hipopneja/smanjenje zračne struje za 50 posto). Dolazi do padova koncentracije kisika u krvi i posljedičnog porasta koncentracije ugljik-dioksida. Kao normalan nalaz se smatra AHI vrijednosti do 5, od 5 do 15 je blaži oblik, 15-30 umjeren, a preko 30 je teški oblik OSAS-a.

Liječenje

Postoji velik broj načina liječenja. Oni ovise o povijesti bolesti određenog bolesnika, težine bolesti, i što je najvažnije, uzroka opstrukcije. Kod liječenja blažih oblika najčešće su dovoljne promjene u ponašanju. Potrebno je objasniti bolesniku da su tegobe obično izraženije što je on biološki stariji. Kod bolesnika s blagim oblikom bolesti, najčešće će biti dovoljna redukcija tjelesne težine i spavanje na boku ili na trbuhu. Čak i malo smanjenje težine može dovesti do značajnog poboljšanja. Postoje također različite naprave koje se stavljaju u usta, radi održavanja širine putova (sprječavaju zapadanje jezika prema natrag). Također je potrebno izbjegavanje alkohola i lijekova koji mogu dovesti do smanjenja mišićne napetosti, kao što su na primjer sredstva za smirenje. Prestanak pušenja je također potreban. Važno je i održavanje prohodnosti nosa, njegova toaleta sa sprejevima koji sadrže fiziološku (slanu) otopinu. Teži slučajevi se liječe primjenom pozitivnog tlaka zraka (CPAP). To je naprava koja upuhuje zrak preko nastavaka što se stavljaju na nosnice, uz primjenu tlaka koji održava dišne putove otvorenim. Tlak zraka koji se upuhuje propisuje liječnik svakom bolesniku posebno na osnovi cjelonoćnog praćenja.

Ako postoji neka od anatomskih nepravilnosti, ponekad će biti potreban i kirurški zahvat, kojih postoji više vrsta, ovisno o mjestu u dišnom putu koje je suženo. Moderni kirurški zahvati pokušavaju se što više približiti potrebama svakog pojedinog bolesnika individualno. Kod problema s nosnom pregradom obavezno se provodi plastično-rekonstrukcijska operacija medijalnog zida nosa (septuma). Isto tako, provodi se i redukcija oblika i veličine nosnih školjki (laser kirurgija, obavlja se isključivo u lokalnoj anesteziji) ako su one hipertrofične, a da se površina same sluznice, osobito njenog respiratornog višerednog cilindričnog epitela, sačuva u cijelosti (što je osobito važno zbog osjeta „punoće disanja“, receptora u sluznici, itd.). Kod nepravilnosti u ždrijelu, najčešće se radi uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Ako je uzrok tegoba isključivo uvećanje krajnika ili treće mandule, što je puno češće kod djece, provodi se njihovo vađenje. Ako je bolest manje izražena, može se provesti i tzv. laserska uvuloplastika (LAUP). Rezultati ovih zahvata su različiti i ponekad određeni broj bolesnika još uvijek treba uređaj za CPAP (manji broj).

Pregled

Rijetko i u teškim slučajevima, može se napraviti i tzv. mandibularna miotomija, koja uključuje rezanje četvrtastog dijela donje čeljusti, gdje se hvataju mišići jezika uz povlačenje toga dijela prema naprijed. Time se i sam jezik povlači naprijed uz smanjenje mogućnosti njegovog zapadanja prema straga. Sličan učinak postiže se i drugom vrstom zahvata, tzv. hioidnom suspenzijom, kod koje se jezična kost, koja se nalazi u vratu, iznad grkljana, pomiče prema naprijed ispred njega. Zaključno, ako imate izražen poremećaj disanja pri spavanju (pauze u disanju tijekom sna), otežanu prohodnost gornjih i/ili donjih dišnih putova (nos, ždrijelo, grkljan, dušnik…), te time i pojavu karakterističnog zvuka „hrkanja“, savjetujem svakako cjelovit otorinolaringološki pregled, te sukladno konačnoj procjeni i preporučeni oblik liječenja, savjetuje otorinolaringolog Ivica Klapan.

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on email
Email

Sportsko natjecanje za djecu i roditelje

U sklopu Dječjeg tjedna održano je sportsko natjecanje „Najbolji tim u gradu“ u organizaciji Grada Križevaca, Zajednice športskih udruga Križevci i Društva športske rekreacije Križevci.

Upišite pojam koji želite pretraživati

Na našoj stranici koristimo kolačiće (cookies) kako bismo Vam mogli pružati usluge, koje bez upotrebe kolačića ne bismo bili u mogućnosti pružati. Nastavkom korištenja stranice suglasni ste s korištenjem kolačića. PRAVILA PRIVATNOSTI